| Razred |
Primeri |
Način delovanja |
Začetek delovanja |
Neželeni učinki |
| ODVAJALA, KI POVEČAJO VOLUMEN BLATA |
otrobi, indijski trpotec, inulin, metilceluloza |
Vlaknine oz. slabo prebavljvi ogljikovi hidrati povečajo vsebnost tekočine v blatu in zmanjšajo čas prehoda blata skozi črevo. |
12-24 ur |
občutek napetosti v trebuhu, plini, krči v trebuhu |
| MEHČALCI BLATA |
dokuzat |
Povečajo interakcijo med blatom in vodo ter s tem blato zmehčajo, večja masa blata pa povzroči krčenje črevesja in odvajanje. |
24-72 ur |
grenek okus, občutek napetosti v trebuhu, trebušni krči, diareja, plini |
| OSMOZNA ODVAJALA |
polietilen glikol, laktuloza, sorbitol, manitol, magnezijeve soli |
Se ne absorbirajo in povzročijo osmotski gradient, zaradi česar privlačijo vodo v lumen črevesja, kar se kaže v mehkejšem blatu in hitrejšem prehodu skozi črevo. |
24-48 ur (magnezijeve soli 6-8 ur) |
občutek napetosti v trebuhu, diareja, dehidracija |
| STIMULATIVNA ODVAJALA |
sena, bisakodil, ricinusovo olje, aloja, rabarbara |
Neposredno stimulirajo sluznico mienteričnega pleteža in sprožijo peristaltične kontrakcije ter inhibirajo absorpcijo vode iz črevesja. |
6-12 ur |
krči v trebuhu, diareja, navzeja, omedlevica, hipokaliemija, hepatotoksičnost. |
| KLISTIRJI |
mini klizma |
Lubricirajo debelo črevo, povzročijo vlek vode iz telesa v črevo, kar omogoči zmehčanje blata, in sprožijo gibanje črevesja. |
5-15 min |
občutek napetosti v trebuhu, diareja, plini, navzeja, trebušni krči |
| KLISTIRJI |
mineralno olje |
Lubricirajo debelo črevo, povzročijo vlek vode iz telesa v črevo, kar omogoči zmehčanje blata, in sprožijo gibanje črevesja. |
6-8 ur |
občutek napetosti v trebuhu, diareja, plini, navzeja, trebušni krči |
| SVEČKE |
glicerin |
Povečajo vsebnost vode v blatu, ga tako mehčajo in povečajo njegovo drsljivost. Prek rahlega draženja sluznice danke sprožijo tudi refleks odvajanja. |
15-45 min |
draženje sluznice danke |
| SVEČKE |
bisakodil |
Spodbudijo peristaltiko kolona ter pospešijo zbiranje vode in posledično elektrolitov v svetlini kolona. Ti učinki spodbudijo iztrebljanje, skrajšajo čas prehoda vsebine in blato zmehčajo. |
10 - 30 min |
trebušni krči, trebušna bolečina, driska, navzeja |
| SVEČKE |
Na-hidrogenkarbonat/ Na-dihidrigenfosfat |
Učinkujejo s fizično indukcijo refleksa za izpraznitev črevesja, ki jo povzroči sproščanje ogijikovega dioksida. |
15 - 30 min |
občasno nekoliko pekoč občutek ob vstavitvi svečke |
Obravnava zaprtja
Možne vzroke zaprtja je treba skrbno preučiti, pri tem upoštevati pacientovo zgodovino in po potrebi izvesti dodatne preiskave.
Kadar so organski vzroki malo verjetni, se v prvi vrsti svetuje sprememba življenjskega sloga, ki vključuje zadosten vnos vlaknin in tekočine ter pregled smiselnosti uporabe vseh zdravil, ki jih pacient jemlje. Svetuje se dosledno upoštevanje spontanega refleksa za odvajanje blata in optimalnega položaja telesa med odvajanjem.
Če zaprtje kljub uvedbi sprememb vztraja, je naslednji korak običajno uporaba odvajala. Kljub pogosti uporabi odvajal je kvalitetnih študij glede njihove učinkovitosti in primerjave med njimi razmeroma malo. Zato ni presenetljivo pomanjkanje konsenza glede smernic obravnave kroničnega zaprtja na nacionalni in mednarodni ravni.
Odvajala
Odvajala lahko razdelimo v štiri skupine glede na način delovanja.
To so:
- odvajala, ki povečajo volumen blata,
- mehčalci blata,
- osmozna odvajala in
- stimulativna odvajala.
Najprimernejše peroralno odvajalo se izbere individualno za pacienta, glede na diagnozo in simptome. Znano je, da se pacienti z normalnim tranzitnim časom in disinergijo dobro odzivajo na odvajala, ki povečajo volumen blata. Mehčalce običajno uporabljamo v kombinaciji s stimulativnim odvajalom, kadar imamo opravka s trdim blatom.
Za bolnike, ki imajo fekalno impaktacijo in upočasnjen tranzitni čas, so najučinkovitejša osmozna odvajala. Stimulativna odvajala pa so najboljša izbira pri občasnem zaprtju in pri starejših v kombinaciji z odvajali, ki povečajo volumen blata.
Ne smemo pozabiti na odvajala za rektalno uporabo, svečke in klistirje, ki se kot lubrikanti ali stimulansi že dolgo uporabljalo pri obravnavi kroničnega zaprtja.
Kot je razvidno iz Tabele 2, je pri peroralnih odvajalih čas do začetka delovanja bistveno daljši kot pri rektalnih. Svečke z natrijevim hidrogenkarbonatom in natrijevim dihidrogenfosfatom sprožijo odvajanje blata že po 15-30 minuteh. Čeprav klistirji učinkujejo še hitreje kot svečke, imajo v splošnem več potencialno neželenih učinkov in so namenjeni le za kratkotrajno uporabo. Večina svečk, z izjemo svečk z bisakodilom, ima v primerjavi s peroralnimi odvajali tudi bistveno manj neželenih učinkov.
Za paciente, ki potrebujejo hitro olajšanje, so svečke in klistirji prava izbira. Klistir je pogost način izpraznjenja impaktiranega blata iz danke. Uporaba svečk je dobro uveljavljena pri pacientih s težavnim izpraznjenjem danke in pri pacientih s poškodbami hrbtenjače.
LECICARBON
Svečke z natrijevim hidrogerikarbonatom in natrijevim dihidrogenfosfatom Lecicarbon so zdravilo brez recepta z dolgo tradicijo uporabe. V Evropi se uporabljajo že več kot 80 let.
Lecicarbon je indiciran za zdravljenje zaprtja zaradi različnih vzrokov: pri boleznih, ki zahtevajo enostavno odvajanje blata in pri zaprtju zaradi drugih vzrokov, kot je prehrana z nezadostno količino vlaknin ali pomanjkanje telesne aktivnosti. lndiciranje tudi za praznjenje črevesja pred diagnostičnimi ali terapevtskimi postopki v danki. V Sloveniji sta na voljo zdravili Lecicarbon za odrasle (500 mg/680 mg) in Lecicarbon za otroke (250 mg/340 mg).
Kako delujejo svečke Lecicarbon?
Ogljikov dioksid (CO2) je eden glavnih plinov, ki nastajajo v črevesju ob prebavi. Od vseh črevesnih plinov najmočneje vzpodbudi naravno gibanje v danki.
Svečke Lecicarbon odpravljajo zaprtje na podoben način - izključno z dovajanjem CO2
Po vstavitvi svečke Lecicarbon v danko se začnejo iz svečke počasi sproščati mehurčki CO2
Ti nežno razširijo črevesno steno in vzdražijo živčne končiče v končnem delu črevesja, kar pospeši naravno gibanje črevesja.
CO2 s tem sproži refleks izločanja, ki se pojavi že po 15 do 30 minutah.
Lecicarbon povsem naravno, s CO2, spodbudi peristaltiko in ponovno vzpostavi naravno delovanje črevesja.
Lecicarbon ne povzroča odvisnosti in neželenih učinkov in je primeren za odrasle, otroke, dojenčke in po posvetu z zdravnikom tudi za nosečnice.